KONSEP MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)

Konsep Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)

Ns. Andry Sartika, S.Kep.,M.Kep

1.      Pengertian Manajemen Terpadu Balita Sakit

• Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) merupakan pendekatan keterpaduan dalam tatalaksana balita sakit yang datang berobat ke fasilitas rawat jalan pelayanan kesehatan dasar yang meliputi upaya kuratif terhadap penyakit pneumonia, diare, campak, malaria, infeksi telinga, malnutrisi, dan upaya promotif dan preventif yang meliputi imunisasi, pemberian vitamin A dan konseling pemberian makan yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian bayi dan anak balita serta menekan morbiditas karena penyakit tersebut (Pedoman Penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit di Puskesmas, Modul-7. 2004). Balita (bawah lima tahun) yaitu anak umur 0-5 tahun (tidak termasuk umur 5 tahun) (MTBS, Modul 1, 2004).
• Manajemen terpadu balita sakit (MTBS) adalah sot modul yang menjelaskan secara rinci cara menerapkan proses keterpaduan pelayanan dalam menangani balita sakit yang datang ke fasilitas rawat jalan. Keterpaduan pelayanan tidak hanya kuratif, tapi promotif dan preventif. Sekitar 70% kematian anak dibawah 5 tanhun disebabkan oleh pneumonia, diare, malaria, campak, dan malnutrisi. Di Indonesia, angka kematian bayi (AKB) 50/1000 kelahiran hidup, dan angka kematian anak balita (AKABA) 64/1000 kelahiran hidup (Surkesnas, 2001)
• Dapatkah kawan simpulkan, jadi MTBS itu apa maksudnya?

 2.      Sejarah Terbentuknya MTBS

• Strategi MTBS mulai diperkenalkan di Indonesia oleh WHO pada tahun 1996. Pada tahun 1997 Depkes RI bekerjasama dengan WHO dan Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) melakukan adaptasi modul MTBS WHO. Modul tersebut digunakan dalam pelatihan pada bulan November 1997 dengan pelatih dari SEARO. Sejak itu penerapan MTBS di Indonesia berkembang secara bertahap dan up-date modul MTBS dilakukan secara berkala sesuai perkembangan program kesehatan di Depkes dan ilmu kesehatan anak melalui IDAI.
• Hingga akhir tahun 2009, penerapan MTBS telah mencakup 33 provinsi, namun belum seluruh Puskesmas mampu menerapkan karena berbagai sebab: belum adanya tenaga kesehatan di Puskesmasnya yang sudah terlatih MTBS, sudah ada tenaga kesehatan terlatih tetapi sarana dan prasarana belum siap, belum adanya komitmen dari Pimpinan Puskesmas, dll. Menurut data laporan rutin yang dihimpun dari Dinas Kesehatan provinsi seluruh Indonesia melalui Pertemuan Nasional Program Kesehatan Anak tahun 2010, jumlah Puskesmas yang melaksanakan MTBS hingga akhir tahun 2009 sebesar 51,55%. Puskesmas dikatakan sudah menerapkan MTBS bila memenuhi kriteria sudah melaksanakan (melakukan pendekatan memakai MTBS) pada minimal 60% dari jumlah kunjungan balita sakit di Puskesmas tersebut.

3.      Strategi dan Proses MTBS

         Strategi MTBS memliliki 3 komponen khas yang menguntungkan, yaitu:

• Komponen I: Meningkatkan ketrampilan petugas kesehatan dalam tatalaksana kasus balita sakit (selain dokter, petugas kesehatan non-dokter dapat pula memeriksa dan menangani pasien asalkan sudah dilatih).
• Komponen II: Memperbaiki sistem kesehatan (utamanya di tingkat kabupaten/kota).
• Komponen III: Memperbaiki praktek keluarga dan masyarakat dalam perawatan di rumah dan upaya pencarian pertolongan kasus balita sakit (meningkatkan pemberdayaan keluarga dan masyarakat), yang dikenal sebagai MTBS berbasis Masyarakat.

          Proses manajemen kasus disusun dalam beberapa langkah sebagai berikut :

• Menilai anak usia 2-5 bulan atau bayi muda usia 1 minggu sampai 2 bulan dan melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
• Membuat klasifikasi kategori untuk melaksanakan tindakan.
• Mengobati dengan memberikan resep, cara memberi obat dan tindakan lain yang perlu dilakuakn.
• Memberi konseling bagi ibu.
• Memberi pelayanan tidak lanjut.

Memilih bagan manajemen kasus harus tepat, yaitu setiap fasilitas kesehatan mempunyai prosedur penerimaan rawat jalan, gawat darurat/tindakan, KB/KIA atau imunisasi yang setiap fasilitas kesehatan mempunyai prosedur pendaftaran pasien. Jika belum ada tentukan dulu kelompok usia anak.

4.      Konseling Dalam MTBS

• Konseling merupakan sebuah upaya pemberian bantuan dari seorang konselor kepada klien, bantuan di sini dalam pengertian sebagai upaya membantu orang lain agar ia mampu tumbuh ke arah yang dipilihnya sendiri, mampu memecahkan masalah yang dihadapinya dan mampu menghadapi krisis-krisis yang dialami dalam kehidupannya (Yusuf&Juntika,2005:9).
• Pengertian konseling tidak dapat dipisahkan dengan bimbingan karena keduanya merupakan sebuah keterkaitan. Muhamad Surya (1988:25) mengungkapkan bahwa konseling merupakan bagian inti dari kegiatan bimbingan secara keseluruhan dan lebih berkenaan dengan masalah individu secara Pribadi.Konseling dalam Alur MTBS. Pemberian konseling menjadi unggulan dan sekaligus pembeda dari alur pelayanan sebelum MTBS. Materi meliputi kepatuhan minum obat, cara minum obat, menasehati cara pemberian makanan sesuai umur, memberi nasehat kapan melakukan kunjungan ulang atau kapan harus kembali segera.Dengan pemberian konseling diharapkan pengantar atau ibu pasien mengerti penyakit yang diderita, cara penanganan anak di rumah, Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan memperhatikan perkembangan penyakit anaknya sehingga mampu mengenali kapan harus segera membawa anaknya ke petugas kesehatan serta diharapkan memperhatikan tumbuh kembang anak dengan cara memberikan makanan sesuai umurnya. Semua pesan tersebut tercermin dalam Kartu Nasihat Ibu (KNI) yang biasanya diberikan setelah ibu atau pengantar balita sakit mendapatkan konseling. Ini untuk menjadi pengingat pesan-pesan yang disampaikan serta menjadi pengingat cara perawatan di rumah.

B. Klasifikasi Manajemen Terpadu Balita Sakit

     1.      Umur 1 hari- 2 bulan

              a.      Penilaian Tanda dan Gejala

                       Pada penilaian tanda dan gejala yang pertama kali dilakukan pada balita umur 1 hari 

                       sampai 2 bulan adalah:

                      1)      Pertama menilai adanya kejang

                      2)      Kedua, adanya tanda atau gejala gangguan nafas seperti adanya henti nafas lebih 

                               dari 20 detik

                      3)      Ketiga, adanya tanda dan gejala hipotermia seperti penurunan suhu tubuh

                      4)      Keempat, adanya tanda atau gejala kemungkinan infeksi bakteri seperti 

                               mengantuk atau letargi atau tidak sadar

                      5)      Kelima, adanya tanda atau gejala ikterus

                      6)      Keenam, adanya tanda atau gejala gangguan saluran cerna seperti muntah segera 

                               setelah minum

                      7)      Ketujuh, adanya tanda atau gejala diare

                      8)      Kedelapan, adanya tanda atau gejala kemungkinan berat badan rendah dan 

                               masalah pemberian ASI

            b.      Penentuan Klasifikasi dan Tingkat Kegawatan

                     Penentuan klasifikasi dan tingkat kegawatan ini digunakan untuk menentukan sejauh 

                     mana tingkat kegawatan dari keadaan bayi yang didapat dari masing-masing tanda dan 

                     gejala, adalah sebagai berikut:

                    1)      Klasifikasi kejang. Apabila ditemukan tanda tremor yang disertai adanya 

                             penurunan kesadaran, terjadi gerakan yang tidak terkendali pada mulut, mata atau 

                             anggota gerak lain, mulut mencucu dan sebagainya.
                    2)      Klasifikasi gangguan nafas. Apabila ditemukan adanya henti nafas (apnea) lebih 

                             dari 20 detik, nafas cepat ≥ 60 kali per menit, nafas lambat ≤ 30 kali per menit, 

                             tampak sianosis, adanya tarikan dada sangat kuat.
                   3)      Klasifikasi hipotermia. Sedang: Apabila ditemukan suhu tubuh pada bayi sekitar 

                            36-36,4 C serta kaki atau tangan teraba dingin yang dapat disertai adanya gerakan 

                            pada bayi yang kurang normal. Hipotermia berat: apabila suhu tubuh kurang dari                                  36 derajat celcius.

                  4)      Klasifikasi kemungkinan infeksi bakteri. Pertama infeksi bakteri sistemik apabila  

                            ditemukan anak selalu mengantuk/letargis atau tidak sadar, kejang, terdapat 

                            gangguan nafas. Kedua infeksi lokal berat bila ditemukan nanah pada daerah mata 

                            keluar dari telinga, tali pusar atau umbilicus terjadi kemerahan. Ketiga infeksi 

                            bakteri lokal bila ditemukan adanya nanah yang keluar dari mata akan tetapi 

                            jumlahnya masih sedikit, bau busuk, terjadi kerusakan kulit yang sedikit, tali pusat 

                            atau umbilicus tampak kemerahan.
                  5)      Klasifikasi ikterus.  Pada ikterus patologi bila ditemukan adanya kuning pada hari 

                            kedua setelah lahir. Pada ikterus fisiologis dapat terjadi bila terjadi kuning pada 

                            umur 3 hari sampai 14 hari.
                 6)      Klasifikasi gangguan cerna. Dijumpai bila tanda sebagai berikut; muntah segera 

                           setelah minum, atau berulang, berwarna hijau, gelisah, rewel dan perut bayi 

                           kembung.
                 7)      Klasifikasi diare. Diare dehidrasi berat, jika terdapat tanda seperti letargis atau 

                           mengantuk atau tidak sadar, mata cekung serta turgor jelek. Diare dehidrasi sedang 

                           jika ditemukan tanda seperti gelisah atau rewel, mata cekuung serta turgor kulit 

                           jelek. Diare tanpa dehidrasi bila hanya ada salah satu tanda dehidrasi berat atau 

                           ringan.
                8)      Klasifikasi BB rendah atau masalah pemberian ASI. Jika ditemukan tanda seperti 

                          bayi sangat kecil, BB kurang dari 200 gram umur kurang 28 hari, tidak bisa minum 

                          ASI, tidak melekat sama sekali, tidak mampu menghisap ASI.

     2.      Umur 2 bulan-5 Tahun

              a.      Penilaian Tanda dan Gejala        

                       Pada penenilaian tanda dan gejala pada bayi umur 2 bulan sampai dengan 5 tahun ini 

                       yang dinilai adalaha da tidaknya tanda bahaya umum (tidak bisa minum atau menetek, 

                       muntah, kejang, letargis atau tidak sadar) dan keluhan seperti batuk atau kesukaran 

                       bernafas, adanya diare, demam, masalah telinga, malnutrisi, anemia dan lain-lain.

                       1)      Penilaian pertama, kleuhan batuk atau sukar bernafas, tanda bahaya umum, 

                                 tarikan dinding dada ke dalam, stridor, nafas cepat.

                       2)      Penilaian kedua, keluhan dan tanda adanya diare, seperti letargis, mata cekung, 

                                 tidak bisa minum atau malas makan, turgor jelek, gelisah, rewel, haus atau 

                                 banyak minu.

                       3)      Penilaian ketiga, tanda demam, disertai dengan adanya tanda bahaya umum, 

                                 kaku kuduk dan adanya infeksi lokal.

                       4)      Penilaian keempat, tanda masalah telinga seperti nyeri pada telinga, adanya 

                                 pembengkakkan.

                       5)      Penilaian kelima, tanda status gizi seperti badan kelihatan bertambah kurus, 

                                bengkak pada kedua kaki, telapak tangan pucat dan sebagainya.

     b.      Penentuan klasifikasi dan Tingkat Kegawatan

              1)      Klasifikasi pneumonia. Berat, jika adanya tanda bahaya umum, tarikan dinding dada 

                       ke dalam, adanya stridor. Pneumonia jika ditemukan tanda frekuensi nafas yang sangat 

                       cepat. Batuk bukan pneumonia, bila tidak ada pneumonia dan hanya keluhan batuk.

              2)      Klasifikasi dehidrasi. Berat, bila ada tanda dan gejala seperti letargis, mata cekung, 

                       turgor jelek seklai. Ringan atau sedang dengan tanda gelisah, rewel, mata cekung, 

                       haus, turgor jelek. Diare tanpa dehidrasi, bila tidak cukup tanda adanya dehidrasi.

              3)      Klasifikasi diare persisten. Jika ditemukan diare sudah lebih dari 14 hari dengan 

                       dikelompokkan menjadi dua kategori persisten berat, jika adanya tanda dehidrasi dan 

                       diare persisten bila tidak ditemukan tanda dehidrasi.

              4)      Klasifikasi disentri. Bila diare disertai dengan darah dalam tinja atau diarenya 

                       bercampur dengan darah.

             5)      Klasifikasi resiko malaria. Bila ditemukan bahaya umum dan disertai dengan kaku 

                       kuduk.

             6)      Klasifikasi campak. Campak dengan komplikasi berat, jika ditemukan adanya tanda 

                      bahaya umum, terjadi kekeruhan pada kornea mata, adanya luka di daerah mulut. 

                      Campak dengan komplikasi pada mata atau mulut bila ditemukan tanda mata bernanah 

                      serta luka dimulut dan ketiga klasifikasi campak bila hanya tanda khas campak.

            7)      Klasifikasi demam berdarah dengue. Bila terjaid demam yang kurang dari 7 hari.

            8)      Klasifikasi status gizi.  Gizi buruk dan atau anemia berat, bila BB sangat kurus, adanya 

                      bengkak pada kedua kaki serta pada telapak tangan ditemukan kepucatan. Klasifikasi 

                      dibawah garis merah dan atau anemia bila ditemukan tanda telapak tangan agak pucat, 

                      BB menurut umur di bawah garis merah dan ketiga, tidak bawah garis merah dan tidak 

                      anemia bila tidak ada tanda di atas.

Referensi

-      Depkes RI2001. Buku bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Jakarta

-      Hidayat. A. 2005. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak Jilid I. Jakarta